Суть ЭНМГ: в норме нервные волокна должны проводить электрический импульс к мышцам, чтобы вызвать сокращение мышечного волокна. Электроды улавливают импульсы, усиливают и преобразуют в графическую форму. При заболеваниях и травмах процесс может нарушаться.
Поражение нервно-мышечного аппарата может находиться:
- на уровне мотонейронов спинного мозга
- на уровне периферических нервов
- на уровне нервно-мышечной передачи
- на уровне мышц.
В ДЦ Опалиха ЭНМГ проводит пациентам с 5-летнего возраста на современном трехканальном электронейромиографе с возможностью исследования вызванных потенциалов мозга «Лайтбокс (Нейрософт)» опытный врач-невролог Анастасия Валерьевна Сарычева.
Особенностями этой модели аппарата являются
- три регистрирующих канала для максимально быстрого проведения обследования
- стимулирующая и игольчатая ЭМГ по мировым стандартам
- специально встроенная клавиатура, которая сокращает выполнение стандартного исследования в 1,5 раза
- токовый стимулятор с возможностью подачи двуполярного стимула
- возможность достижения высокой точности.
ЭНМГ проводят
- амбулаторно
- в зависимости от исследуемой области пациент находится в расслабленном состоянии в положении лежа, полулёжа или сидя в течение 10-40 минут
- ожидание заключения занимает в среднем до 30 минут и зависит от объёма анализируемых данных.
Существует два вида ЭНМГ, которые могут быть выполнены по отдельности или в комплексе:
- стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) – это неинвазивный вариант исследования нервной системы, в процессе которого проводится стимуляция периферических нервов током слабой интенсивности; процедура умеренно болезненная в зависимости от болевого порога пациента;
на кожу накладывают одноразовые плоские электроды, один из них стимулирует нерв, а другой – улавливает ответ мышцы в виде сокращения её волокон;
программа регистрирует колебания показателей, их запись напоминает график ЭКГ;
этот вариант исследования используется при поражениях периферических нервов, полинейропатиях (диабетических, токсических, воспалительных), радикулопатии, миастении, мышечных заболеваниях, заболеваниях мотонейронов спинного мозга и др.
- игольчатая электромиография (ЭМГ) проводится с помощью одноразового, стерильного электрода, который вмонтирован в тончайшую иглу;
иглу подводят через кожу в мышцу в участке проекции нерва, врач может попросить пациента напрячь нужную мышцу несколько раз, пациент может ощущать некоторую болезненность во время выполнения, но болевые ощущения быстро проходят;
этот вариант (ЭМГ) наиболее актуален при заболеваниях мышц (миозит, миопатия, миастения), мотонейронов (спинальная амиотрофия, боковой амиотрофический склероз), плексопатии и радикулопатии различных отделов позвоночника, травмах нервов.
Направить пациента на ЭНМГ могут
- невролог
- травматолог
- нейрохирург
- эндокринолог.
Чаще ЭНМГ проводят при жалобах пациентов на
- онемение, покалывание, жжение, ползание мурашек
- судороги, непроизвольные мышечные подергивания
- слабость в конечностях, нарушение мышечного тонуса
- нарушения речи, жевания, глотания, двоение в глазах
- боли в мышцах при минимальной физической нагрузке и в покое
- повышенную чувствительность к холоду
- появление асимметрии лица, лицевой боли
- боль в шее с иррадиацией в руку
- боль в пояснице с иррадиацией в ногу.
- уменьшение мышечной массы и другие жалобы.
Показания, способ выполнения (ЭНМГ или ЭМГ) и объем проведения определяет врач-невролог, чтобы исключить:
- поражение одного или нескольких нервов различного генеза (туннельные невропатии, поражение нервов при сахарном диабете, острые и хронические полиневропатии)
- поражение нервно-мышечного синапса (аутоимунная миастения, синдром Ламберта-Итона)
- поражение нервных сплетений (плексопатия)
- поражение двигательных нейронов спинного мозга (болезнь мотонейрона, спинальная мышечная атрофия).
- различные поражениях мышц (полимиозит, наследственная миодистрофия и другие.
Противопоказания к электромиографии:
- при остром психическом нарушении и наличии в исследуемой зоне неснимаемой повязки, лонгеты, гипса исследование не проводят
- нарушение целостности кожных покровов в исследуемой зоне (рана, трофическая язва, обширный отек) может исказить результат исследования.
Также важно предупредить врача о наличии
- беременности
- водителя сердечного ритма
- эпилепсии
- склонности к синкопальным состояниям
- носительстве инфекций (ВИЧ, сифилиса, гепатита и других)
- приеме антикоагулянтов (разжижающих кровь) и антихолинэстеразных препаратов (прозерин, калимин)
- переломов костей в истории жизни.
Специальная подготовка пациента к исследованию не требуется, но необходимо соблюсти некоторые условия:
- принять гигиенический душ накануне процедуры, после которого ничего не наносить на кожу в зоне исследования
- во время назначения исследования и непосредственно перед проведением нужно сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов, биологически активных добавок и продуктов, стимулирующих нервную систему
- за 3 часа до исследования пациент должен воздержаться от употребления веществ, стимулирующих нервно-мышечную систему, в том числе кофе, чая, какао, шоколада, энергетиков
- во время ЭНМГ важно, чтобы кожные покровы были теплыми, в холодную погоду нужно придти на прием раньше, чтобы вы успели согреться.
Какое исследование может заменить ЭНМГ ?
- в некоторых случаях УЗИ нервов, когда достаточно выявить только место поражения нерва, применяется редко, так как не позволяет определить функциональное состояние объекта исследования
- биопсия мышц - метод, при котором кусочек ткани для исследования забирает хирург оперативным путем и направляет на морфологическое исследование, применяется редко по причине травматичности.
Интересными примерами из врачебной практики, когда ЭНМГ стала особенно важным инструментом диагностики и помогла быстрее оказать необходимую помощь, поделилась врач-невролог ДЦ Опалиха Анастасия Валерьевна Сарычева:
«Достаточно распространенная жалоба среди пациентов любого возраста - онемение кистей рук, так как этот симптом встречается при самых разных заболеваниях. Часто при онемении кистей рук ставят один и тот же предварительный диагноз «остеохондроз позвоночника», который, к сожалению, нередко бывает ошибочным. Ошибка в диагнозе может повлечь задержку назначения правильного лечения болезни, а патологические изменения в организме в период задержки могут быть существенными.
⠀
Наиболее часто онемение кистей рук возникает в результате сдавления срединного нерва на уровне запястья при, так называемом, синдроме канала запястья. При этом заболевании онемение кистей чаще беспокоит пациентов ночью, вызывая пробуждение. От встряхивания рук это ощущение проходит.
Со временем онемение может учащаться, начинает беспокоить каждую ночь, а в дальнейшем появляется и в дневные часы. Помимо этого, может возникать боль, а также жжение в кистях. Намного позже, через несколько лет появляется слабость в кистях и атрофия (выраженное уменьшение объема) мышц кистей. Для диагностики данного состояния необходим осмотр с проведением провокационных проб, а также выполнение ЭНМГ и УЗИ срединного нерва.
Другой частой причиной онемения кистей является сдавление локтевого нерва на уровне локтевого сустава - синдром кубитального канала. При этом заболевании пациент отмечает постепенное появление онемения мизинца и части безымянного пальца по ладонной и тыльной поверхностям кисти. Причина та же, что и при сдавлении срединного нерва - хроническое механическое сдавление. В дальнейшем появляется атрофия мышц и слабость кисти. Диагностика заболевания проводится с помощью неврологического осмотра и ЭНМГ.
⠀
Онемение кистей может быть также следствием хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, поражения спинного мозга на шейном уровне, некоторых генетических заболеваний спинного мозга.
⠀
При рассеянном склерозе, инсульте тоже может возникать онемение руки, остро и, как правило, с одной стороны.
⠀
Как видите, онемение может иметь разную природу, поэтому так важен грамотный осмотр специалиста и уточняющая диагностика с помощью ЭНМГ.
Ниже для примера приведу 3 интересные истории болезни пациентов, когда жизненно необходимо было выполнить ЭНМГ (важно: личные данные пациентов изменены, любые совпадения случайны).
Клинический случай 1.
Мужчина 50+ был направлен ко мне кистевым хирургом на ЭНМГ для подтверждения синдрома канала запястья правой кисти. Со слов пациента его беспокоит похудение мышц правой кисти и нарушение её мелкой моторики, но без нарушения чувствительности, в течение около 10 месяцев. Поэтому я засомневалась в предварительном диагнозе. Я выполнила ЭНМГ, где выявила аксональное поражение моторных волокон срединного и локтевого нервов справа. При этом ответы с их чувствительных волокон были в норме. Блоков проведения тоже не было.
При оценке неврологического статуса обнаружены повышение рефлексов в правой верхней конечности, гипотрофия (некоторое уменьшение объема мышц) и слабость мышц кисти, иннервируемых срединным и локтевым нервами. В остальном неврологический статус не был примечательным. Непроизвольных мышечных сокращений я не обнаружила. Наличие такой симптоматики сразу заставило меня насторожится в сторону приобретенного нейронального поражения мотонейронов. Был проведен полный протокол исследования: остальные аксоны были полностью интактны (здоровы).
Однако, на игольчатой ЭМГ выявлена спонтанная активность в мышцах нижних (интактных) и верхних конечностей. Параметры ПДЕ (потенциал двигательной единицы) были в пределах нормы, за исключением мышц правой кисти, где они были изменены по нейрогенному типу. При проведении УЗИ выявлены непроизвольные мышечные сокращения в четырехглавых мышцах бедра с 2-х сторон, двуглавой мышце плеча справа.
МРТ шейного отдела исключила миелопатию. Анализ крови на витамин В12 показал нормальное его содержание, антинейрональные антитела (их наличие может указывать на паранеопластический/онкологический процесс) были отрицательными. Все вышеперечисленное указывает на то, что у пациента есть текущее заболевание мотонейронов, иными словами, боковой амиотрофический склероз. Это очень серьезный недуг, который на современном этапе развития медицины считается неизлечимым, поэтому был проведен консилиум, который, подтвердил диагноз. В данном случае очень важно скорее выявить заболевание, и ключевым инструментом для диагностики стала игольчатая ЭМГ.
Клинический пример 2.
На прием обратилась пациентка 52 лет с жалобами на онемение в кистях в дневные и ночные часы. Онемение беспокоит ее очень много лет. Поначалу оно возникало только в ночные часы, от чего пациентка просыпалась. Она несколько раз встряхивала руками, после чего симптомы проходили. Со временем онемение стало беспокоить каждую ночь, а последние 6 месяцев и в дневные часы. Также появилось периодическое чувство жжения в кистях. Все эти симптомы очень мешали вести привычный образ жизни, т.к. пациентка профессионально занималась вышивкой. Она обращалась к неврологу, который выставил диагноз «остеохондроз шейного отдела» и назначил курс витаминов, физиопроцедуры, массаж воротниковой зоны, но данное лечение не помогло.
На основании специфических жалоб, а также данных осмотра (положительные провокационные тесты Фалена и Тиннеля) я предположила наличие синдрома канала запястья. ЭНМГ подтвердило мои мысли. Пациентка была направлена к кистевым хирургам. После проведения операции все симптомы регрессировали, и сейчас пациентка полностью вернулась к своей любимой работе. К сожалению, часто подобные симптомы до сих пор списывают на остеохондроз. А ЭНМГ помогла разобраться вовремя.
Клинический случай 3
Мама маленькой девочки сообщила, что ее дочь стала замечать участки онемения в теле и конечностях. Через месяц ребенок стал испытывать покалывание в кистях и стопах, а еще через месяц в них появилась слабость.
Девочка перестала играть на струнном инструменте, т.к. ослабли пальцы, ключ в дверном замке она смогла поворачивать только двумя кистями вместе, начала спотыкаться при ходьбе. Ребенок все это время наблюдался в поликлинике по месту жительства, однако, точного диагноза, а соответственно и нужного лечения, не было. Я заподозрила ХВДП (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия). Мой осмотр подтвердил предположение. Мной была назначена ЭНМГ, которая выявила демиелинизирующий процесс. Благодаря коллегам, ребенка смогли срочно госпитализировать в детский стационар, где была выполнена люмбальная пункция, выявившая повышенный уровень белка в ликворе. Пациентка получила несколько сеансов выcокообъёмного плазмафереза и пульс-терапию кортикостероидами. Сейчас ребенок дома и продолжает получать терапию гормонами. На фоне лечения у девочки почти полностью восстановилась чувствительность, значительно увеличилась сила в кистях и стопах. К сожалению, от этого заболевания излечиться невозможно, но желательно вывести в ремиссию как можно скорее. В данном случае ЭНМГ позволило быстро определиться с диагнозом и назначить верную лечебную тактику.».